所谓乳房缺损是由于各种原因造成的乳房皮肤和腺体组织的完全缺如。造成乳房缺损的原因最常见于乳房肿瘤的乳房切除术后，也可见于因烧伤、外伤、感染等造成的发育不良或缺失。随着生活水平的不断提高，人们对美的追求也日渐增强。以往被认为只是哺乳器官的乳房，现在已成为女性形体美的重要标志，因此乳房缺损不仅给病人带来肉体上的痛苦，还会造成很大的精神负担；同时也给她们的工作、生活以及社会活动带来诸多不便。

 

  用什么办法可以解决这些病人的身心痛苦呢？目前最有效的办法就是乳房再造术。乳房再造术是利用自体组织移植或配合假体植入重建一个与对侧健康乳房相称的乳房。常用的方法主要有三种：1、乳房假体置入法   2、背阔肌肌皮瓣转移同时置入假体法   3、横行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）再造乳房法 4 腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）。具体选择哪一种方法要根据实际情况而定。

 

  哪些乳房缺损的病人适合乳房再造？什么时候做最合适呢？一般来讲，只要局部及全身状况允许，各种原因造成的乳房缺损都可以行乳房再造术。再造乳房的时机选择要根据乳房缺损的原因而定：如果是乳房良性肿瘤行单纯乳房切除或Ⅰ期、Ⅱ期乳癌手术者，可同时进行再造手术，这样就减少了二次手术和麻醉带来的痛苦和经济损失；如果是幼儿时期的原因造成乳腺发育不良或外伤、烧伤等因素造成的乳房缺失，可在成年后择期手术；如果是Ⅱ期以上的乳癌，待术后观察二年，确认没有复发及转移后可行再造手术。

 

  一些乳癌患者担心乳房再造会不会导致乳癌的复发或转移？国内外大量的研究表明：1、乳房再造并不增加乳癌的复发、转移率；2、乳房再造不会影响局部乳癌复发的检查；3、乳房再造术后增强了女性的自信心、减轻了其自卑感；4、与非再造组病人作对比明显增加了夫妻感情。因此乳房再造术是解决乳房缺损造成的躯体畸形及心理负担的最好办法，它同时也能大大提高乳房缺损病人的生活质量。

 

乳癌术后右乳缺损                  右乳再造后

 

问题解答

1哪些人适合作乳房再造？

 

对于I、II期乳癌，患者全身状况好，有乳房再造的要求，都可以进行乳房再造术；如果是Ⅱ期以上的乳癌，待术后观察二年，确认没有复发及转移后可行再造手术；对于良性乳腺肿瘤患者，更应该进行部分或全部乳房再造术。

 

 2.乳房再造有年龄限制吗？

 

一般来说，乳房再造没有年龄限制。对于我国女性，60岁以前都可以作乳房再造。 

 

3.什么时间进行乳房再造？

 

乳房再造的时间分为即刻乳房再造及延迟乳房再造。

 

即刻乳房再造是指于乳房切除的同时进行乳房再造与修复。它具有以下不可忽视的优点：1)切除与再造一次完成，减少住院时间与费用；2)使病人不必经历失去乳房的心理痛苦；3)再造乳房的形态会更好。它不会推迟辅助的放射治疗或化疗，也不会增加局部的复发。除了有手术禁忌症者，即刻乳房再造适应于I、II期患者。

 

延迟乳房再造一般是在乳癌切除术后9个月进行，因为在这个期间可以将化疗及放疗完成。某些晚期患者需要大量放疗及化疗，可待病情稳定后考虑行延迟乳房再造。 

 

4.乳房再造有那些方法？

 

乳房再造的方法归结为两大类：(1)乳房假体，即硅凝胶、盐水乳房假体及扩张器；(2) 自体组织。 

 

5.那些人适合乳房假体进行再造？

 

再造乳房体积小，局部有良好的软组织覆盖，年轻，不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙，再次手术将扩张器更换为乳房假体。 

 

6.什么是自体组织乳房再造？

 

自体组织乳房再造是以自身组织为供区，采用组织移植的方法进行乳房再造。自体组织移植再造的乳房，效果持久、外形逼真。它具有以下几方面的优点：1)可充分利用病人的自体组织；2)避免假体可能带来的一些并发症；3)质地好、易于塑形，下垂感好，同时可矫正锁骨下凹陷及腋前壁缺损畸形；4)不仅可耐受术后的放射治疗，而且可应用于曾经接受过放射治疗又因复发而行广泛切除的患者；5)具有良好血运的自体组织能够促进不良创面及溃疡的愈合。依其组织来源可分为腹部、臀部、背部、股部等。依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植。

 

7.自体组织乳房再造具体来讲有那些方法？各有那些优缺点？

 

横形腹直肌肌皮瓣：因其组织量大、血运良好，且同时有腹壁整形的效果，特别适合于中年、腹部已膨隆的患者。其缺点是要损伤部分或单侧的腹直肌。

 

腹壁下动静脉穿支皮瓣 ：是对游离横形腹直肌肌皮瓣的进一步完善。术中只切取皮肤及脂肪，将血管蒂从腹直肌中分离出来，其最大优点是保留腹直肌及其前鞘的完整性，避免了术后腹壁薄弱及腹部疝的发生，使患者术后恢复快，拥有良好的远期效果。但是，由于需要吻合血管，因此手术时间较长，风险相对较大。

 

背阔肌肌皮瓣：以胸背血管为蒂，可形成肌皮瓣或肌瓣，向前带蒂转移至胸部，简单易行。早期普遍应用于乳癌切除后的创面覆盖。由于其组织量有限，往往需要与乳房假体合用。

 

8. 什么时候作乳头乳晕再造？

 

乳头乳晕再造是乳房再造不可缺少的组成部分。乳头再造的时间可于乳房再造的同时完成，但大多待双侧乳房形态最后稳定之后进行，一般是在乳房再造后6个月进行。乳头再造的方法很多，目前普遍应用局部皮瓣法。乳晕再造可采用皮片游离移植或纹身技术。 

 

9.什么是保留皮肤的乳房切除术？

 

肿瘤外科医生与整形外科医生于术前、术中密切合作，精心设计切口，切除乳腺组织、乳头乳晕、原来的活检部位及相应的受侵犯的皮肤组织，尽量多地保留乳房的局部皮瓣，保留乳房下皱襞，以利于再造后乳房塑形。对于乳房过大者，则采用巨乳缩小的切口。其优点是：保留自身的皮肤，减少移植组织的皮肤需要量，容易获得与对侧对称的效果。

 

 10.什么是预防性乳房切除术？

 

对于具有乳腺癌高危因素的患者，可采取预防性乳房切除术。可为双侧或单侧，后者即在对一侧已诊断为乳腺癌而行乳房切除术的同时，对另一侧乳房行预防性切除术。切口多采用乳晕下的半环切口，有时可向侧上方延长，便于操作。术中全部切除乳腺组织，如果没有明显的乳房下垂，可原位将乳头乳晕与乳房皮肤(局部皮瓣)一起保留。如果有乳房下垂，需切除多余的皮肤组织，可将乳头乳晕行游离移植于新的位置。预防性乳房切除术的同时多采用即刻自体组织乳房再造，即将皮瓣去表皮后置于原乳腺组织切除后的腔隙内。

 

11.乳房再造的住院时间？

 

一般需住院两周。